真抑郁和假抑郁的区别

　　分辨真假抑郁症需要患者本人到西安康宁心理医院做一个心理评估检查情绪状态!做全面的检查和测量后才有诊断。抑郁症是一种严重的精神疾病，需要坚持服用药物,加上针灸调理，再配合心理医生进行心理治疗，或者找中医师辩证吃点中药综合调理，要学会自我欣赏，自我称赞，同时多跟其他人沟通，多出去走走，多与家人朋友们沟通。如果大脑内没有器质性的病变，那么就是假抑郁症了，反之如果有的话，就是真抑郁症了。可进行自我回答，比如问自己我是谁，我要做什么，我现在在哪里等等，如果可以自主的回答，就不是抑郁症。注意尽量不要在网上做一些抑郁症测试，是不严谨的，而且很有可能会误判。

　　抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床表现为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低”症状。抑郁症大多为急性或亚急性起病。患病率女性高于男性1倍以上。每次发作持续至少2周以上，并且不同程度地损害社会功能，给病人本人造成痛苦或不良后果。抑郁症的治疗主要依靠抗抑郁药，能够有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状。抑郁症病人多数有反复发作的倾向，故需要进行维持治疗，预防复发，定期随访观察。

抑郁病因

　　迄今，抑郁症的病因并不非常清楚，但可以肯定的是，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。

抑郁症状

　　典型症状

• 显著而持久的情感低落。

　　伴随症状

• 兴趣减退

• 快感缺乏

• 思维迟缓
  

• 意志活动减少
  

• 精神运动性迟缓或激越
  

• 自责自罪

• 自杀观念和行为

• 早醒
  

• 食欲减退
  

• 体重下降
  

• 性欲减退
  

• 抑郁心境晨重晚轻

抑郁检查

　　对疑为抑郁症的患者，除进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检查。迄今为止，尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。因此，目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义，包括地塞米松抑制试验（DST）和促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST）。

抑郁诊断

　　抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。国际上通用的诊断标准一般有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。病程持续至少2周。

抑郁典型症状

　　情绪低落

　　主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。部分病人的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。

　　思维迟缓

　　临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。

　　意志活动减退

　　病人意志活动呈显著持久的抑制。表现为行动缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，回避社交。严重时不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，即“抑郁性木僵”。

　　其他症状

　　兴趣缺乏

　　快感缺失

　　焦虑、运动性迟滞或激越

　　自杀观念或行为

　　睡眠障碍

　　食欲下降、性欲减退

　　精力缺失

抑郁鉴别诊断

　　各种器质性疾病所致的抑郁障碍：多种躯体疾病，如糖尿病、冠心病、消化系统疾病、甲状腺功能低下、脑血管病后遗症、肿瘤等均可能导致病人出现抑郁情绪，甚至达到抑郁症的诊断标准。因此，若抑郁情绪伴随着明显的躯体不适，应首先检查躯体疾病问题，然后再到精神、心理科就诊。

　　老年性痴呆：在老年期抑郁症中，有的病人可显示既有抑郁症状，又有认知功能下降，如明显的记忆减退表现，需通过详细检查以排除老年痴呆的可能。

抑郁治疗

　　1.治疗目标

　　抑郁发作的治疗要达到三个目标：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；②提高生存质量，恢复社会功能；③预防复发。

　　2.治疗原则

　　①个体化治疗

       ②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性

       ③足量足疗程治疗

       ④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用

       ⑤治疗前知情告知

       ⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理

       ⑦可联合心理治疗增加疗效；⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。

　　3.药物治疗

　　药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。

　　4.心理治疗

　　对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

　　5.物理治疗

　　近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。

抑郁危害

• 抑郁症会严重影响工作、学习、生活和社交。

• 抑郁症通常伴随睡眠困难，失眠状态会使人精神不振，工作、学习能力以及躯体健康状况下降。

• 抑郁症严重的病人可能会出现自杀倾向，危及病人生命。

• 抑郁症会使性欲明显减退。

抑郁预后

• 绝大多数抑郁症治疗效果较好，可以治愈。

• 轻度抑郁症可完全治愈。

• 重度抑郁症病人大多数可显著减轻和痊愈，但仍有一小部分重度病人不易达到临床治愈。

• 抑郁症治愈后，若不进行药物维持治疗，常易复发。

抑郁预防

　　有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%～80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。

抑郁防治工作

　　2020年9月，国家卫生健康委办公厅印发《探索抑郁症防治特色服务工作方案》。方案要求医疗卫生机构、体检中心、高等院校等通过线上线下多种形式，开展抑郁症筛查。

　　2021年10月10日是世界精神卫生日。根据世卫组织今年发布的数据，世界上大约有2.8亿人患有抑郁症。国家卫健委去年发布的《探索抑郁症防治特色服务工作方案》中将老年人、青少年、孕产妇、高压职业从业者都列入抑郁症高发的重点人群。医生表示，尽管抑郁症的发病病因并不十分清楚，但它仍然是一个可治疗的疾病，大多数经过治疗可获得痊愈。要学会排解压力，适当体育锻炼，有规律作息和睡眠，一些轻度的焦虑、失眠、抑郁等精神疾病可以通过休息放松来解决。但如果明显影响生活和休息，给自己造成很大痛苦，就需要到医院找医生诊疗。

　　2021年12月，教育部对政协委员《关于进一步落实青少年抑郁症防治措施的提案》进行了答复，其中明确将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容，建立学生心理健康档案，评估学生心理健康状况，对测评结果异常的学生给予重点关注。

抑郁临床表现

　　抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。

　　1.心境低落

　　典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。

　　2.思维迟缓

　　患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。

　　3.意志活动减退

　　患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。因抑郁症而自杀的不乏名人，包括梵高、海明威、三毛、张国荣、徐行、李晓、罗宾·威廉姆斯、乔任梁等。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。

　　4.认知功能损害

　　研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。

　　5.躯体症状

　　主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。